Вы спите по 10 часов. Просыпаетесь — и уже уставший. Кофе не бодрит. Выходные не восстанавливают. Знакомо? По данным опросов, до 75% россиян периодически чувствуют упадок сил в течение дня. Но когда усталость не проходит месяцами, а отдых перестаёт работать — речь идёт уже не о переутомлении. Это может быть синдром хронической усталости, соматическое заболевание или депрессия. Разбираемся, как отличить одно от другого и с чего начать диагностику.
Синдром хронической усталости (СХУ, или миалгический энцефаломиелит — МЭ/СХУ) — это не ощущение «надо бы выспаться». Это заболевание, при котором усталость снижает работоспособность на 50% и более и длится свыше 6 месяцев. Распространённость СХУ в популяции — около 1%, что составляет примерно 120–140 миллионов человек в мире. Женщины страдают в 1,5–4 раза чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на 25–40 лет.
Ключевое отличие СХУ от обычного переутомления — постнагрузочное недомогание (PEM). После физической или умственной нагрузки — даже незначительной, вроде похода в магазин или часового разговора — симптомы обостряются. Ухудшение наступает через 12–48 часов и может длиться от нескольких дней до месяцев. Человек с СХУ не восстанавливается после нагрузок — каждая активность «съедает» запас сил, который не восполняется сном.
Диагностические критерии, предложенные Институтом медицины США (IOM, 2015), требуют наличия всех трёх обязательных симптомов:
Плюс минимум один из двух признаков: когнитивные нарушения (замедленная обработка информации, трудности с подбором слов, ухудшение кратковременной памяти — то что пациенты описывают как «туман в голове») или ортостатическая непереносимость (головокружение, тошнота при вставании).
Важный факт: около 60–80% случаев СХУ запускаются инфекцией — вирус Эпштейна-Барр, грипп H1N1, а в последние годы — COVID-19. Часть симптомов затяжного COVID пересекается с клинической картиной СХУ настолько, что исследователи рассматривают их как родственные состояния.
Прежде чем говорить о СХУ или депрессии, необходимо исключить заболевания, которые вызывают хроническую усталость как вторичный симптом. Самые частые из них — гипотиреоз и железодефицитная анемия.
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. Помимо усталости даёт зябкость, сухость кожи, отёчность лица, запоры, замедление пульса. Исследования показывают, что у пациентов с СХУ часто обнаруживается «синдром низкого Т3» — пониженный уровень свободного трийодтиронина при нормальном ТТГ. В одном из исследований такой паттерн выявлен у 16 из 98 пациентов с СХУ — их щитовидная железа работала на нижней границе нормы, но этого не хватало для нормального энергообмена. Базовый скрининг: ТТГ, свободный Т4.
Железодефицитная анемия — вторая по частоте соматическая причина усталости. Снижение гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин ведёт к гипоксии тканей: мышцы не получают достаточно кислорода, мозг работает медленнее. Характерные признаки: бледность, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (хочется мела или льда). Базовый скрининг: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо.
Другие соматические причины, которые исключаются на первом этапе диагностики: дефицит витамина B12, обструктивное апноэ сна (человек храпит с остановками дыхания и не высыпается даже после 10 часов в постели), надпочечниковая недостаточность, хронические инфекции, аутоиммунные заболевания. Минимальный лабораторный набор: ОАК, СОЭ, ТТГ, электролиты, креатинин, ферритин.
Хроническая усталость и депрессия перекрываются по симптомам настолько сильно, что даже врачи иногда ставят одно вместо другого. Оба состояния вызывают упадок сил, нарушения сна и когнитивные трудности. Разница — в деталях.
При астенической депрессии (именно она маскируется под «хроническую усталость») есть характерные маркеры: пик плохого самочувствия приходится на утро, преобладает патологическая сонливость (гиперсомния), настроение сильно зависит от внешних событий. При этом отсутствуют классические депрессивные симптомы — тоска, чувство вины, пессимистичный взгляд в будущее, идеи собственной неполноценности. Человек с астенической депрессией объясняет своё состояние внешними обстоятельствами или плохим физическим самочувствием: «Я не в депрессии, я просто устал».
Простой дифференциальный маркер: усталость при хорошем настроении — это НЕ депрессия. Если человек чувствует физическое истощение, но сохраняет интерес к жизни, позитивную самооценку и способность радоваться — причина, скорее, соматическая или относится к СХУ. И наоборот: если усталость сопровождается ангедонией (ничего не радует), стойким снижением настроения и самооценки — это депрессивный эпизод.
Для объективной дифференциальной диагностики психиатры используют валидированные опросники: шкалу Гамильтона (HDRS) и шкалу Монтгомери-Асберг (MADRS). Самостоятельно поставить себе диагноз по статье в интернете невозможно — нужна клиническая беседа со специалистом.
Шаг 1. Лабораторное обследование. Исключить соматику. Базовый набор: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, свободный Т4, витамин B12, СОЭ. Это закрывает анемию, гипотиреоз и воспалительные процессы. С результатами — к терапевту или врачу общей практики.
Шаг 2. Консультация психиатра. Если соматическая патология исключена, а усталость длится более 4–6 месяцев — следующий шаг: дифференциальная диагностика между СХУ и депрессией. Психиатр оценит клиническую картину, проведёт опрос по диагностическим шкалам и определит, что первично: аффективное расстройство или синдром хронической усталости. В Хабаровске это можно сделать в KPD — единственном центре города, где психиатры работают в одной команде с психотерапевтами и психологами.
Шаг 3. Лечение по диагнозу. При депрессии — антидепрессанты (СИОЗС) и психотерапия. При СХУ подход другой: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает части пациентов адаптироваться к ограничениям, которые накладывает заболевание. Медикаментозное лечение симптоматическое: при нарушениях сна — гигиена сна и, при необходимости, снотворные; при болевом синдроме — прегабалин, дулоксетин, амитриптилин. Программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки применяются с осторожностью — у части пациентов с СХУ они провоцируют обострение.
Отдельно стоит упомянуть методы, которые не работают при СХУ: противовирусные препараты, иммунодепрессанты, элиминационные диеты, удаление амальгамных пломб. Ни один из этих подходов не доказал эффективность в контролируемых исследованиях. Деньги и время, потраченные на них, лучше направить на доказательную диагностику и терапию.
В «Пацифик Ментал Хелф Центре» (KPD) в Хабаровске работают 9 специалистов: психиатры, психотерапевты и психологи. Это единственный центр города, где доступна диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и системная семейная терапия. Стоимость сеанса — от 2 500 до 4 000 рублей. Цены актуальны на момент публикации материала. Запись по телефонам: +7 (4212) 90-60-90, +7 (914) 407-78-50. Сайт: kpdkhv.ru.
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов рекомендуем обратиться к специалисту.
