Вы прошли невролога, гастроэнтеролога, ревматолога. МРТ, УЗИ, анализы — всё в норме. А боль остаётся: в спине, в животе, в мышцах, «везде и нигде одновременно». В какой-то момент появляется мысль: «Может, я схожу с ума?» Нет. То, что вы испытываете, имеет название и механизм. Называется это центральной сенситизацией. И с ней работают.
Клинический случай, описанный в American Family Physician (2023): пациентка 32 лет с головной болью, болями в шее, диффузными мышечными болями, абдоминальным дискомфортом, усталостью, нарушениями сна, «мозговым туманом» и тревогой. Десятки отрицательных тестов. Диагнозов нет. Знакомая картина.
Механизм, объясняющий этот феномен, — центральная сенситизация (ЦС). Это не «боль в голове» в бытовом смысле и не симуляция. Это патофизиологический процесс: центральная нервная система претерпевает структурные, функциональные и нейрохимические изменения, которые усиливают болевую сигнализацию. Сигнал от периферии может быть нормальным или даже отсутствовать, но мозг воспринимает его как интенсивную боль. Рецептивные поля нейронов расширяются, нисходящее торможение ослабевает, возбуждающие пути активируются. Результат — боль без обнаружимых тканевых повреждений.
По данным того же источника, к состояниям, связанным с центральной сенситизацией, относят фибромиалгию, синдром раздражённого кишечника, хроническую тазовую боль, головную боль напряжения и ряд постинфекционных синдромов. Объединяет их одно: жалобы есть, объективные находки — минимальны или отсутствуют.
Современная классификация (IASP, 2023) выделяет три типа боли:
AAFP подчёркивает: при ноципластической боли пациенты часто демонстрируют аллодинию — боль от стимулов, которые в норме безболезненны (прикосновение одежды, лёгкое надавливание), и гипералгезию — чрезмерную реакцию на умеренно болезненные стимулы. Эти симптомы не выявляются стандартными методами визуализации, но они абсолютно реальны для пациента.
Психалгия (от греч. «псюхе» — душа и «алгос» — боль) — термин, используемый в клинической практике для обозначения болевого синдрома без соматической основы. Лахта Клиника (СПб) выделяет ряд характерных признаков:
Важный дифференциальный признак: при психогенной боли приём НПВС (ибупрофен, диклофенак) обычно не даёт значимого эффекта. Это косвенно подтверждает, что источник — не воспаление в тканях, а изменённая обработка сигналов.
Российский неврологический журнал (2020) в обзоре Кузьминовой Т.И. и соавторов (Первый МГМУ им. Сеченова) описывает «жёлтые флажки» — психосоциальные факторы риска хронизации боли: катастрофизация (убеждение «это никогда не пройдёт»), кинезиофобия (страх движения), длительный постельный режим и коморбидные тревожно-депрессивные расстройства. Наличие трёх и более «жёлтых флажков» значимо повышает вероятность перехода острой боли в хроническую.
Центральная сенситизация частично обратима. AAFP указывает, что для значимых изменений на структурном, функциональном и химическом уровнях может потребоваться от нескольких месяцев до года. Но улучшение возможно. Вот методы, подтверждённые рандомизированными контролируемыми исследованиями.
Уровень доказательности А для хронической боли в спине, фибромиалгии, тревожно-депрессивных расстройств (Российский неврологический журнал, 2020). Механизм — изменение дисфункциональных автоматических мыслей о боли («я никогда не смогу нормально жить», «боль меня уничтожает»). КПТ работает с катастрофизацией — ключевым предиктором хронизации. Исследования показывают, что снижение балла по Шкале катастрофизации боли (PCS) коррелирует с уменьшением интенсивности боли на 30-50%.
В рекомендациях 2025 года ACT названа методом первого выбора при хронической боли. В отличие от КПТ, которая учит оспаривать мысли, ACT развивает психологическую гибкость: способность испытывать боль, не пытаясь её подавить, и действовать в направлении значимых ценностей. Российское психологическое общество отмечает, что интегративная терапия (КПТ + ACT) повышает эффективность в среднем на 18-22% по сравнению с монотерапией.
Метаанализы, цитируемые Сеченовским университетом, показывают: майндфулнес-программы снижают интенсивность боли и уровень катастрофизации, улучшают физическое функционирование. MBCT (когнитивная терапия на основе осознанности) оказалась на 32% эффективнее обычной медицинской помощи сразу после курса и на 47% эффективнее через год наблюдения. Механизм — обучение нереактивному наблюдению за телесными ощущениями без попытки их изменить или подавить.
Все три метода объединяет общий принцип: они не устраняют боль как таковую, а меняют отношение к ней. Это принципиально иной подход, чем анальгетики и НПВС. При центральной сенситизации попытка «перетерпеть» или «заглушить» боль обычно приводит к её усилению — работает механизм отрицательной обратной связи: страх боли → напряжение → усиление боли → усиление страха.
Пацифик Ментал Хелф Центр — единственный центр в Хабаровске, где в штате работают и психиатры, и психотерапевты, а в арсенале — и КПТ, и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Стоимость сеанса: от 2 500 до 4 000 руб. Запись по телефонам: +7 (4212) 90-60-90, +7 (914) 407-78-50. Сайт: kpdkhv.ru. Цены актуальны на момент публикации материала.
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов рекомендуем обратиться к специалисту.
