По данным ВОЗ, тревожными расстройствами страдают 301 миллион человек в мире. В России один только феназепам входит в пятёрку самых назначаемых психотропных препаратов — при этом длительность его приёма у многих пациентов измеряется годами, а попытки самостоятельной отмены заканчиваются паническими атаками, бессонницей и возвратом к таблеткам. Разберём, как устроены противотревожные препараты, почему бензодиазепины опасны при бесконтрольном приёме и как выглядит безопасный выход из многолетней зависимости.
Противотревожные препараты — анксиолитики (устаревшее название «транквилизаторы») — делятся на два принципиально разных класса. Первый — бензодиазепины: феназепам, диазепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам. Второй — небензодиазепиновые анксиолитики: афобазол (фабомотизол), адаптол (мебикар), атаракс (гидроксизин), грандаксин (тофизопам), буспирон. Разница не в силе действия, а в механизме и профиле безопасности.
Бензодиазепины работают через ГАМК-рецепторы — усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты, главного тормозного нейромедиатора ЦНС. Результат: снижение возбудимости нейронов в лимбической системе, таламусе и гипоталамусе — отделах, отвечающих за тревогу, страх и эмоциональное напряжение. Эффект наступает быстро, в течение 30-60 минут после приёма. Именно за эту скорость бензодиазепины ценят пациенты с паническими атаками: таблетка под язык — и через полчаса отпускает.
Небензодиазепиновые анксиолитики действуют иначе. Афобазол, например, не связывается с бензодиазепиновым сайтом ГАМК-рецептора, а работает через сигма-1-рецепторы и мелатониновую систему. Эффект накапливается за 5-7 дней регулярного приёма, зато нет седации и миорелаксации. Буспирон — частичный агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A, требует 2-4 недели для наступления анксиолитического действия. Эти препараты не относятся к психотропным в юридическом смысле, отпускаются без рецепта и не вызывают физической зависимости.
Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) — отечественный бензодиазепин, синтезированный в СССР в 1970-х. По анксиолитической силе он в 2 раза превосходит диазепам и в 5 раз — клоназепам и нитразепам. Период полувыведения (T½) составляет 6-10 часов, терапевтический диапазон доз — от 0,25 до 10 мг в сутки, самый широкий среди бензодиазепинов. Это одновременно его преимущество (можно тонко титровать дозу) и недостаток (широкий диапазон провоцирует бесконтрольное повышение).
Проблема феназепама не в эффективности — она доказана клинически. Статья в «Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» (2017) подтверждает: при правильном применении с программой постепенной отмены и психотерапевтическим сопровождением феназепам безопасен. Проблема — в паттернах использования. В реальной практике препарат назначается на месяцы и годы без плана отмены, пациент регулирует дозу самостоятельно, а попытки «слезть» предпринимаются резко, без врачебного контроля.
При длительном приёме (от 6 месяцев) формируется толерантность: сначала организм перестаёт реагировать на седативный эффект, затем на миорелаксирующий, позже — на противотревожный. Доза растёт. При резкой отмене развивается синдром отмены: головные боли, тремор, раздражительность, бессонница, вегетативные сбои (потливость, тахикардия). В тяжёлых случаях — судорожные припадки, дереализация, спутанность сознания. Длится абстиненция от нескольких дней до одного месяца, а наиболее выраженные проявления приходятся на первые три месяца после отмены.
Исследование Сычева Д.А. и соавторов (2019, журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика») вводит понятие депрескрайбинга — процесса, обратного назначению: плановой, контролируемой отмены препарата под наблюдением врача. Цифры: без алгоритма депрескрайбинга успешно отменяют бензодиазепины 10-20% пациентов, с алгоритмом — 25-80%. Шестидесяти-восьмидесяти процентам пациентов удаётся полностью прекратить приём при грамотном подходе.
Протокол депрескрайбинга выглядит так:
Продолжительность программы отмены при многолетнем приёме — от 8 до 16 недель. Чем короче исходный курс и меньше доза, тем быстрее проходит отмена. Ключевой фактор успеха — не скорость, а плавность и наличие психотерапевтической поддержки на весь период.
Отказ от бензодиазепинов не означает, что тревога останется без лечения. Существуют препараты с нулевым или минимальным риском зависимости:
Главный принцип замены: переход с бензодиазепинов на безопасные альтернативы происходит только под контролем врача. Самостоятельная замена одного препарата на другой без понимания эквивалентных доз и перекрёстных взаимодействий опасна.
Ключевой водораздел в терапии тревожных расстройств проходит не между препаратами, а между двумя стратегиями: купирование симптома и лечение причины. Бензодиазепины — инструмент купирования. Они убирают тревогу здесь и сейчас, но не работают с когнитивными искажениями, избегающим поведением и дезадаптивными схемами, которые эту тревогу производят.
Антидепрессанты и психотерапия — инструменты лечения. СИОЗС восстанавливают нейромедиаторный баланс, нарушенный хронической тревогой. КПТ работает с мыслями и поведением, поддерживающими тревожный цикл. Исследования Королевской психиатрической коллегии Великобритании показывают: комбинация антидепрессантов и КПТ даёт ремиссию у 50-65% пациентов против 25-30% на плацебо.
В Хабаровске, по данным 2GIS, работают 44 психотерапевта и психиатра на 615 тысяч населения — один специалист на 14 тысяч жителей. В этих условиях критически важно не оставаться один на один с препаратом, у которого нет плана отмены. Если вы принимаете феназепам или другой бензодиазепин дольше месяца — следующий шаг не «бросить», а прийти на приём и составить протокол депрескрайбинга.
В Пацифик Ментал Хелф Центр (Хабаровск) психиатр или психотерапевт проводит первичную оценку состояния, определяет стаж и дозу принимаемого препарата, оценивает риск синдрома отмены и принимает решение о тактике. При необходимости плановой отмены составляется индивидуальный протокол депрескрайбинга с графиком снижения дозы, психотерапевтическим сопровождением (КПТ) и, при выраженной тревоге, подключением безопасных альтернатив — небензодиазепиновых анксиолитиков или антидепрессантов. Вы получаете не запрет на таблетки, а управляемую программу выхода из зависимости с контролем состояния на каждом шаге.
Стоимость сеанса: от 2 500 до 4 000 руб. Цены актуальны на момент публикации материала.
Запись по телефонам: +7 (4212) 90-60-90, +7 (914) 407-78-50. Сайт: kpdkhv.ru.
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов рекомендуем обратиться к специалисту.
